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    美走向集体免疫-医院面对存亡选择-华人医师揭本相

    累计确诊89万,逝世5.1万,美国新冠肺炎病例两项数据均居于全球首位。

    到北京时刻4月25日5时,美国新冠肺炎确诊病例累计达89万例,累计逝世病例5.1万例,两项数据都居于全球首位。从1月21日确诊首例到现在确诊89万例,三个月的时刻里,美国疫情从悄然无声到快速爆发再到现在渐趋平稳,其间政治、经济、社会、文明、医疗卫生等问题交错在一起,引发全球注目。

    关于美国疫情,美国确诊数、逝世数为何如此之高?美国医院内状况究竟怎么?特朗普政府的疫情应对有无迟滞?这三个问题备受注重。新京报记者连线了在美国马萨诸塞州波士顿市一家医院作业了12年的华人医师王博士,听他叙述对美国疫情的调查,一起对这三个问题作出答复。

    美走向集体免疫?医院面对存亡选择?华人医师揭本相

    约翰斯·霍普金斯大学官网截图

    问题1:

    美国确诊数、逝世数为何如此之高?

    据约翰斯·霍普金斯大学实时统计数据,到北京时刻4月25日5时,美国确诊病例890524例,逝世病例51017例,均居全球最高。

    自3月30日起,美国单日新增确诊病例均高于2万例,最多时4月9日单日新增3.41万例。自3月31日起,单日新增逝世病例均高于1000例,最多时4月21日单日新增逝世2683例。两项数据引发注重。

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    美国单日新增确诊病例改动。

    ● 检丈量大;疫情初期晚年护理组织和医院穿插感染

    关于美国确诊病例数居于全球首位,王医师以为,能够从四个层面去解读。

    榜首,美国确诊数大幅添加的一个直接原因便是,检测速度加速、检丈量加大。到24日,美国已检测469万人,是全球检丈量最大的国家。与此一起,美国检测速度加速,现在正常状况下大约15分钟就能够出成果。以马萨诸塞州为例,现在该州许多城市都有多个检测点,其间许多是drive-through检测点,十分便利。检测人数大大添加,确诊数天然也就不断添加。

    第二,美国感染数巨大和美国医疗急救体系也有必定联络。正常时期,拨打911紧迫求救时,需求榜首反响团队联合出动。疫情刚开端在华盛顿州的一家养老院爆发时,状况便是如此。榜首反响团队又频频来往于养老院和医院之间,导致一批榜首反响者呈现集体性感染,这批榜首反响者又与其他集体特别是最简单受感染的晚年集体呈现穿插感染,某种程度上导致整个社会集体潜在感染数巨大。

    第三,美国CDC关于一般民众不必佩带口罩的辅导定见,必定程度上导致前期集合人群相互感染传达。在疫情爆发初期至挨近顶峰的这个阶段,美国官方辅导定见都是健康人群戴口罩无用,因而这段时刻内简直没有当地人会佩带口罩。直到大约4月初,CDC才改动辅导定见,发起在超市等公共场所佩带口罩,或许至少以围巾遮挡口鼻。

    第四,美国各个社区之间收入水平、寓居环境不同十分大,感染的份额距离也十分大。比方波士顿的几个区中,一些中低收入集体集合的区域,人口密度大、服务职业人员多,他们大多需求乘坐公共交通上下班,因而这些区域,比方Chelsea、Revere感染率十分高。别的,西方人的自我防护认识单薄,卫生习惯不如华人、亚裔那么杰出,某种程度上也助长了大面积集体感染的发作。

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    众议院议长佩洛西用围巾遮挡口鼻。

    ●逝世病例多为晚年人、且集中于养老院等晚年护理组织

    关于美国逝世病例数全球最多这个问题,王医师以为,需求对逝世患者的状况进行具体分析。以麻州为例,在美国50个州中,麻州的晚年医疗保健和社会福利体系是最好、最完善的,所以招引了许多晚年人来此寓居养老,晚年人在总人口中所占份额就更高。

    王医师指出,现在麻州简直一切晚年护理组织都有感染病例,而新冠病毒对晚年人而言致命性十分强,这就导致美国养老院等组织中的逝世率十分高。麻州两天前的统计数据显现,该州共有2000多例逝世病例,平均年纪为81岁,这也就意味着绝大部分逝世的都是晚年人。

    王医师提到了一个退伍老兵的养老院,一周前这个养老院感染十分严峻,里边的退伍老兵大批感染逝世,导致逝世病例大幅上升。在这类养老院中,老人们的年纪根本都在80岁以上,90岁以上者又占了必定的份额,年纪大、反抗力弱,其间有适当一部分还签署了病况危重时抛弃医治的协议,因而当呈现严峻危机状况,有些时分是能够不救治的。这些就使得美国由于新冠病毒逝世的人数急剧上升。王医师指出,美国这一点和欧洲国家如西班牙比较类似,都是由于养老院等组织呈现许多逝世病例,导致逝世数一会儿十分高。

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    美国养老院等晚年护理组织逝世率高。

    问题2:

    美国医院医治及医护感染状况怎么?

    在疫情爆发后,美国医院内的状况引发广泛注重:美国医护人员防护用品奇缺,有护理称自己就像“裸奔”;多州急缺呼吸机等救生设备,医师面对将呼吸机用在哪位患者身上的“存亡选择”;医护人员感染份额高,许多医护人员揭露求助……

    那么,实际状况究竟怎么呢?

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    大约1/10运用呼吸机的患者存活了。

    ●初期医护人员感染率高、防护设备缺乏

    王医师介绍称,从疫情初期一直到10天前,麻州每天都会发布医护人员感染数量,其时的医护感染数就现已超越1000例了。不过尔后,官方不再发布医护人员感染数据。他以为,首要是由于近段时刻医院防护方法跟上了,医护感染率显着下降,现已不再是需求要点注重的问题了。

    可是,疫情爆发之初医护人员感染数确实不低。王医师以为,这和CDC其时的辅导准则以及医院的管理制度不无联络。从CDC的视点来说,其时的辅导定见是,关于一般科室的医护,没必要采纳全面的防护;从医院的视点来说,他们除了遵从CDC的辅导定见外,还有个重要考虑是,要把最为紧缺的防护物资留到最紧迫的时分——由于一般状况下,医院不会许多贮存医疗物资,正常状况存量仅够两周运用。医疗组织开端也不允许医护人员运用自带的防护设备,导致医护感染率急剧上升。

    值得欣喜的是,一线医护人员均悉数得到优先检测。此外,波士顿许多酒店也专门腾出来,用来给那些确诊的医护人员阻隔;在后一阶段,一些大学宿舍也腾出来给感染的医护运用。在麻州被感染的医护人员中,现在已知有1名护理逝世,所以医护伤亡率并不像幻想的那么高。

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    图片来自网络

    ●一般科室医师在家上班,医院高层自动降薪酬

    在疫情逐步发酵之后,许多医院采纳了一项方法,即除了急诊部分、呼吸科、感染科这些科室医师外,其他一般科室的医师都能够在家作业——能够说,医师是比整个社会其他职业的人先一步在家作业的。这也和美国医疗体系有关,这边有比较完善的网上诊治体系,该体系和药房联络在一起,医师网上诊治后能够将药方传到药房,患者直接到药房取药就行。王医师以为,这个方法维护了适当一部分医师免于感染。

    不过,疫情之下,医院的收入遭到很大影响,简直每个医院收入都下降了至少30%。所以3月份开端,一些医院的院长自动提出薪酬削减50%,高层管理人员削减20%,不过医护人员的薪酬没有降,反而添加了一些补助,由于联邦政府和州政府关于一线医护都有专项基金赞助。

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    医护人员和新冠病毒的“战役”。

    ●现在状况好转,麻州急诊就诊病例只要正常状况下的70%

    王医师指出,在美国,各个州、各个城市之间的状况不同很大。像纽约市,前几周医院里边人满为患,医护人员遭到的冲击必定十分大。但很走运的是,波士顿没有发作这样的状况。事实上,除了开端一段时刻防护设备急缺形成必定紊乱外,现在医护人员防护设备根本都是满意的,我们的心态也比较平缓。CDC和各个州提出的“压平曲线”战略仍是比较有用的,由于这能够防止病患人数暴增对医疗体系形成的冲击。

    尤其是在麻州,全体状况还好。王医师称,麻州医院许多,医疗资源比较满足,因而尽管麻州是美国感染病例第三多的州,但医院并没有呈现人满为患、许多逝世的状况。波士顿医院的ICU也都是可控的,医院并未呈现医师面对所谓“存亡选择”——即怎么分配运用呼吸机的状况。

    此外,两周前波士顿现已将会展中心改建成为具有1000张床位的方舱医院,其间500张计划分配给无家可归者运用。但现在为止只要单个轻症患者入住,方舱医院全体仍处于备用状况。

    王医师弥补称,麻州州长23日发布的最新数据显现,现在麻州医院一般病床和ICU病床均有一半空置,急诊就诊病例数与正常状况比较仅有70%。因而,州政府和医疗组织均鼓舞中风、心脏病等有急诊需求的民众及时就诊,避免延误病况。

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    波士顿方舱医院。

    问题3:

    怎么看待特朗普的疫情防控举动?

    在美国疫情发酵过程中,特朗普政府的应对备受争议。有人批判特朗普政府反响迟滞,初期不行注重;有人责备特朗普将疫情政治化,使用疫情为自己争夺连任造势;还有人以为特朗普为了开展经济,过早宣告从头敞开。

    美媒最新民调显现,65%的美国人以为特朗普在疫情初期没把病毒当回事,未及时采纳举动。关于特朗普的抗疫体现,对折受访者表明不满。

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    特朗普在疫情通报会上。

    ●崇尚自在,许多民众不按要求居家阻隔

    在王医师看来,联邦政府的应对不能算缓慢。在我国疫情刚开端爆发时,美国很快就间断了中美来往航班,开端由我国直接输入的几个病例也很快得到了操控。可是,美国后来失控,最首要的原因是呈现许多从欧洲输入的病例,尤其是输入到了纽约和波士顿。以波士顿为例,榜首起集体性感染便是由于从欧洲赶来波士顿参加一家医药公司会议的人员中有许多感染者,然后导致疫情敏捷延伸。因而,联邦政府也很快间断了美欧之间的航班。

    王医师指出,特朗普政府的反响全体上来说是在情理之中的。可是,美国的政治结构、价值理念决议了,联邦政府和州政府尽管相继宣告进入紧迫状况,但并没方法强制要求人们居家阻隔。宣告紧迫状况仅仅赋予政府组织有更多的权利调集社会资源协助抗疫,如能够动用国民卫队参加救治等。

    此外,尽管大部分的州都下达了“居家阻隔令”,但这仅仅主张,并非立法。就像最近开端鼓舞民众戴口罩,也只能是主张,这就意味着假如有人不戴,也没有什么方法。换言之,美国人大多崇尚自在,自在认识比较强,所以仍是有适当一部分民众不恪守居家阻隔规则、不恪守各种约束方法。以波士顿为例,尽管要求居家阻隔,但一些未封闭的公园,人仍是许多;马路上行进车辆也并没有比正常状况下削减许多,这些都导致感染数居高不下。

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    美国民众对立居家阻隔。

    ●美国事实上现已在走向“集体免疫”

    在从头敞开的问题上,王医师指出,各个州之间的状况不同很大,有些州,比方佛罗里达州、犹他州等,事实上现已半敞开了。特朗普总统上星期宣告了从头敞开的具体攻略,但将决议权交给了各州,由州政府依据各地实践状况,在满意攻略所规则的各种条件下,小范围逐步铺开。

    可是,王医师以为,从头敞开一个很重要的条件是有满意的检测才干。由于从头敞开、正常复工,需求进行抗体检测,才干真实放心肠去作业,逐步康复正常日子。但是,全体而言,现在的抗体检测才干还比较弱,只能对一线人员等集体进行小规模的检测,还没方法大规模地对民众进行检测。因而,各个州敞开需求十分当心。

    事实上,纽约州本周进行了首轮抗体测验。在抽样的3000人中,有13.9%的人现已感染并有了抗体,而纽约市的这一份额达到了21%。纽约州州长科莫以为,若是转化为实践发病率,这意味着纽约州有270万人感染,致死率大约为0.5%。

    王医师指出,尽管美国政府最开端是对立“集体免疫”战略的,但现在的实际状况却正在向“集体免疫”开展。由于现在的感染数实在是太巨大了,许多感染者或许没有症状或是只呈现细微症状。纽约州的这个抽样测验某种程度上也证明了这一点。

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    “据估量,美国每天需求3500万个测验才干让人们重返作业。”

    ●轻症患者在家硬扛,疫苗防疫还有很长的路要走

    王医师表明,美国现在的状况是,无症状感染者和轻症感染者大多是在家或宾馆阻隔,根本上不必药,而靠本身免疫力反抗病毒,就像抵挡伤风病毒相同。比及症状消失了,再进行一次检测,假如是阴性,就能够完毕阻隔了。

    在医治计划上,王医师指出,严格来说现在还没有特别有用的医治计划,一些比较抢手的药物如瑞德西韦、氯喹等,也还未能得到大规模临床实验的有用验证。现有医治计划首要仍是以抗病毒药、抗生素、退烧药等对症医治。现在寄予很大期望的医治是,使用康复患者捐赠的血清,对病况开端加剧的患者进行医治。

    关于新冠病毒疫苗,尽管现在已有部分疫苗开端进入人体实验,但王医师以为盼望疫苗操控疫情不是很实际。他解说说,一方面疫苗终究是否能研制成功仍是个问题,就像2003年的SARS,其时也进行了大规模的疫苗研制,但并无成功疫苗呈现;还有艾滋病疫苗、埃博拉病毒疫苗,严格来说到现在都还没有成功。此外,疫苗研制需求必定周期,是否能激起机体发生抗体,是否会给健康人带来副作用等,都需求至少一年的时刻进行盯梢研讨。因而,新冠疫苗面世,估量还有很长的路要走。

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